专家在身边丨走路“画圈”、夜里僵硬…病情平稳，右腿却不听使唤了
“医生，我这右腿咋就不听使唤了，走路总往一边歪，像在画圈似的，夜里还又僵又疼睡不着……”65岁的李先生（化名）拖着右侧肢体，一脸愁容地向医生诉说，原本硬朗的他在一场突发的脑卒中后彻底变了样。
本期专家
吴砚
西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区康复医学科 副主任医师
个人简介
擅长运动损伤、骨科术后、神经疾病后导致运动功能障碍康复。肌骨疼痛可视化超声评估及介入治疗，痉挛状态的评估与处理。
一场卒中后
走路成了“老大难”
回忆起发病那天，李先生至今心有余悸。“早上起床想坐起来，突然感觉右边身子没力气，说话也含糊不清，家人赶紧把我送进医院。”检查结果显示，李先生是急性脑梗死，也就是常说的脑卒中。原来他有多年高血压病史，却一直没规律服药，这成了此次卒中的重要诱因。
经过急性期救治，李先生的病情稳定了，但右侧肢体偏瘫的问题却留了下来：
脚踝总是往下垂、往里翻，走路时只能靠左腿发力，右腿跟着“画圈”往前挪，稍走几步就气喘吁吁；
更折磨人的是，夜里右腿僵硬得像块铁板，还伴着阵阵疼痛，严重影响睡眠。
“我一开始以为是恢复过程中的正常现象，没想到越拖越严重，连穿衣、上厕所都要家人帮忙。”李先生说，原本想早点恢复自理能力，可这“画圈”的步态让他越来越没信心。
不是恢复慢
是“痉挛”在搞鬼
吴砚医生接诊后，立即对李先生进行了全面评估。“很多卒中患者都会陷入一个误区，认为肢体活动不利是‘没恢复好’，其实很可能是痉挛在作祟。”他解释，痉挛是上运动神经元综合征的一个核心阳性症状，由于脊髓和脑干水平的上运动神经元（中枢神经）损伤，导致牵张反射过度兴奋，表现为速度依赖性的肌张力增高。
通过专业评估，李先生的情况逐渐清晰：脑卒中导致的区域性痉挛状态，右侧运动功能和日常生活自理能力都明显下降。
“痉挛不及时干预，不仅会影响步态，还可能导致肌肉僵硬、关节挛缩加重残疾程度。”吴医生强调，卒中后痉挛的黄金干预期是发病后3~6个月，越早进行康复治疗，恢复效果越好。
多管齐下
帮肢体“松松绑”
结合李先生的评估结果，吴砚团队为他制定了综合康复方案，针对性解决痉挛问题。
物理治疗：科学训练，唤醒肌肉功能
治疗师团队通过治疗性运动与物理因子相结合的方式实施干预。
治疗性运动包括踝关节牵伸、渐进性抗阻肌力训练及机器人辅助训练，维持关节活动度、增强肌力与协调性。
物理因子治疗则应用功能性电刺激与经皮神经电刺激，控制与缓解疼痛，并配合体外冲击波治疗，直接缓解小腿三头肌痉挛。
药物治疗：精准给药，降低肌张力
在物理治疗的基础上，李先生在吴医生指导下服用抗痉挛药物，降低肌肉张力。
吴砚医生团队还为他进行了肉毒毒素局部注射，精准作用于痉挛肌群，快速、精准地降低局部肌张力。吴医生提醒：“肉毒毒素注射需由专业医生操作，精准定位痉挛肌群，才能保证疗效和安全。”
矫形器具：辅助支撑，巩固治疗效果
为了更好地维持治疗效果，预防关节畸形，团队为李先生定制了踝足矫形器，改善行走时的神经肌肉控制，改善步态。
同时还为李先生配备了持续牵伸夹板，建议他夜间佩戴，维持踝关节在中立位，防止跟腱挛缩和关节畸形。
经过一段时间的精准治疗和康复训练，李先生的变化十分明显：
右侧下肢的僵硬、疼痛症状显著缓解，夜间能安稳睡觉了；
走路“画圈”的情况越来越轻；
运动功能和日常生活自理能力也逐步提升，现在已经能自己穿衣裤、上厕所，不用再完全依赖家人。
科学预防
降低痉挛风险
对于卒中患者来说，除了及时治疗，科学预防痉挛也很重要。
01避免或减少有害刺激
减少异常感觉输入，降低α神经元兴奋性。常见有害刺激包括：感染、疼痛、深静脉血栓、异位骨化、压疮、尿潴留或尿路结石、嵌甲。
尤其注意脊髓损伤时屈肌反射传入的刺激，可能导致病理性运动增加。
02体位管理
尤其在ICU和急性期病房中，需注意姿势体位管理。
体位摆放原则：保证躯体对位、对线、对称。便于护理、治疗，促进功能最大恢复。错误的体位可导致痉挛加重、关节活动度减少、挛缩、疼痛等。
03良姿位建议
卧床时：上肢应伸肘、伸腕、前臂旋后、伸指，避免在掌心放置物体。下肢应避免内收、屈髋、屈膝体位。
轮椅坐姿：保持良好躯干位置，屈髋屈膝90°。
总结来说，痉挛的预防及教育强调全面教育、避免刺激、科学体位管理，旨在减少痉挛发生、预防并发症，并为后续治疗创造条件。
卒中后康复是一个长期过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。如果发现肢体出现僵硬、活动不利等情况，一定要及时就医，切勿拖延，以免错过最佳治疗时机。
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